Chirurgie de polidactilie preaxiala pediatrica

Polidactilia preaxială pediatrică-denumită în mod obișnuit polidactilie radială sau duplicarea degetului mare-este o diferență congenitală a mâinii caracterizată prin duplicarea parțială sau completă a degetului radial (degetul mare). În chirurgia clinică a mâinii, tratamentul este rareori o simplă chestiune de rezecție a degetului mai mic sau accesoriu. În majoritatea prezentărilor, componentele duplicate împart, împart sau distribuie greșit structurile anatomice critice.

Condus de expertiza chirurgicala internationala: Dr. Jianghai Chen
Dr. Jianghai Chen, MD, PhD
Conferențiar / medic șef de chirurgie a mâinii
Spitalul Colegiului Medical al Uniunii Wuhan
Dr. Jianghai Chen și-a terminat doctoratul în chirurgie la Universitatea de Știință și Tehnologie Huazhong și și-a obținut doctoratul la KU Leuven, Belgia. În calitate de conducător de doctorat, membru al consiliului editorial al revistelor internaționale de chirurgie și chirurg de mână de frunte, Dr. Chen este specializat în microchirurgie pediatrică și diferențe complexe de mâini congenitale.

Planificarea chirurgicală cuprinzătoare necesită o evaluare multi-dimensională care combină examinarea clinică și imagistica statică/dinamică.
1. Examenul fizic

• Alinierea și axa: gradul de deviație radială sau ulnară (deformități angulate).
• Stabilitatea articulației: Testarea la stres pasivă și activă a articulațiilor MCP și IP pentru a detecta laxitatea laterală.
• Dinamica tendonului: Evaluarea flexiei active, extensiei și tracțiunilor excentrice ale tendonului cauzate de bifurcații anormale.
• Țesutul moale și învelișul unghiilor: măsurarea volumului relativ al degetului mare, a lățimii patului unghiei și a deficienței de piele a primului spațiu-web.

2. Evaluare radiografică
Radiografii standard (viziuni AP, laterale, oblice): definiți nivelul scheletului de duplicare, congruența articulației, maturitatea osului și prezența osificării anormale (de exemplu, falangă trapezoidală sau Delta).

Ultrasonografie de{0}}înaltă rezoluție (când este indicată): utilă la sugari înainte de apariția centrului de osificare secundară pentru a evalua structurile cartilajului neosificat, suprafețele articulațiilor și alinierea țesuturilor-moale.

Clasificarea Wassel servește ca o bază universală pentru comunicarea nivelului anatomic de duplicare (Tipurile I până la VII):

Abordarea noastră clinică urmează un cadru de evaluare structurat,{0}}cu-pas cu pas:

• Examinarea clinică inițială și evaluarea funcțională
• Cartografie anatomică radiografică și ecografică
• Clasificarea vaselor și clasificarea-deficitului de țesut moale
• Identificarea tendoanelor, ligamentelor și suprafețelor articulare comune vs. hipoplazice
• Selectarea componentei primare funcționale degetul mare

Executarea strategiei de reconstrucție (ablația cu reconstrucție vs. proceduri combinate/modificate)

1. Reconstrucția ligamentului colateral și capsulorafia articulară
Când degetul mare accesoriu este excizat, ligamentul său colateral atașat (de obicei, ligamentul colateral radial) trebuie păstrat cu un mic lambou periostal și reancorat în siguranță de capul metacarpian al degetului mare reținut sau de falange folosind ancore osoase sau suturi transosoase. Acest lucru previne instabilitatea articulației laterale post-operatorii.

2. Re-recentrarea și reechilibrarea tendonului
Degetele mari duplicat prezintă adesea inserții excentrice ale tendonului flexor sau extensor care provoacă deformări progresive în zig-zag sau unghiulare. Planificarea chirurgicală implică desprinderea alunecării anormale a tendonului și re-centrarea inserției sale pe linia mediană a falangei distale a degetului mare reținut.

3. Osteotomie corectivă
Dacă degetul mare reținut prezintă o angulație structurală reziduală mai mare de 10 până la 15 grade-sau dacă este prezentă o falangă Delta-se efectuează osteotomie cu pană de închidere sau deschidere și se stabilizează temporar cu fire Kirschner netede (fir K-) pentru a restabili axiile longitudinale mecanice.

4. Modificată Procedura Bilhaut-Cloquet
În cazuri selectate în care ambele degete duplicate sunt sever hipoplazice și de dimensiuni similare, poate fi luată în considerare o procedură combinată. Pentru a evita complicațiile clasice ale deformărilor crestei unghiilor și ale articulațiilor interfalangiene rigide, echipele chirurgicale moderne utilizează o abordare „Bilhaut-Cloquet modificată”, combinând volumul scheletului și al țesuturilor-moale, păstrând în același timp un singur pat unghial intact și capsulă articulară ori de câte ori este posibil.

Stabilitatea articulației:Asigurați stabilitatea articulațiilor MCP și IP pentru a rezista forțelor de opoziție.

Alinierea axială:Eliminarea deviației unghiulare (colapsul în zig-zag) sub sarcină.

Mobilitate păstrată:Menținerea gamei funcționale de mișcare pentru prindere de precizie și prindere puternică.

Armonia cosmetică:Circumferința, lungimea și aspectul patului unghial simetrice față de degetul mare contralateral.

Protecție fizică:Conservarea meticuloasă a plăcilor de creștere (fize) pentru a permite o creștere longitudinală normală pe parcursul dezvoltării pediatrice.

Cazurile secundare sau de revizuire apar adesea în urma procedurilor primare efectuate în altă parte, care au dus la deviație radială/ulnară reziduală, rigiditate articulară sau deformare în „zigzag” (frecvent în reconstrucțiile post-tip IV).
Planificarea chirurgicală de revizuire necesită o reevaluare cuprinzătoare pentru a identifica:

• Dezechilibrul tendonului neabordat
• Laxitatea ligamentului colateral lateral nereconstruit
• Oprire progresivă a fizei sau aliniere osoasă

Tratamentul combină adesea eliberarea-de țesut moale, re-redirecționarea tendonului, reconstrucția ligamentelor și osteotomii corective.

Pentru a facilita evaluarea profesională a cazurilor și discuțiile clinice între egali-la-, echipele clinice și familiile sunt încurajate să furnizeze următoarele informații:
Varsta pacientului:Vârsta exactă/lună la evaluare
Lateralitate:Implicare dreapta, stânga sau bilaterală
Radiografii:Raze X-P standard și laterale care arată clar oasele mâinii și încheieturii mâinii

Fotografii clinice:
Vedere dorsală a ambelor mâini alăturate--
Vedere volară (palmară).
Fotografii dinamice/opoziție sau scurt video
Istoricul chirurgical:Detalii despre orice proceduri anterioare, inclusiv date și note operative
Preocupări clinice primare:Limitare funcțională, slăbiciune articulară, deviație unghiulară sau aspect

Informațiile furnizate pe această pagină sunt destinate doar pentru scopuri educaționale profesionale și pentru evaluarea cazurilor instituționale. Nu înlocuiește un-diagnostic medical sau o consultare clinică în persoană. Recomandările chirurgicale, momentul și rezultatele depind de evaluarea anatomică individuală și de factorii specifici-pacientului.

Tag-uri populare: chirurgie pediatrică de polidactilie preaxială, China medic chirurgie pediatrică de polidactilie preaxială